Protocolo de blanqueamiento de diente dental no vital

INTRODUCCIÓN

OBJETIVO

ALCANCE

DEFINICIONES

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

INSTRUMENTAL - EQUIPOS Y MATERIALES NECESARIOS PARA UN ACLARAMIENTO DENTAL EN EL CONSULTORIO Y AMBULATORIO

PASOS PARA REALIZAR UN BLANQUEAMIENTO DE DIENTES NO VITALES

COMPLICACIONES

PLANEACIÓN

Tiempo de procedimiento

Responsable

FACTORES DE RIESGO

INSTRUMENTAL Y MATERIALES

1. INTRODUCCIÓN

En algunas ocasiones el oscurecimiento de una pieza dental se debe a que la parte interna del diente en la que ha sufrido un cambio de color por algún tratamiento previo. En particular, cuando se ha realizado un tratamiento de conducto con el paso del tiempo la zona interna del diente se va oscureciendo.

Los dientes son uno de los puntos más atractivos del rostro y para conseguir un buen resultado en el blanqueamiento de dientes no vitales y embellecerlos se debe realizar un diagnóstico lo más detallado posible (anamnesis, exploración clínica y radiográfica) para encontrar y tener clara la causa de la decoloración, y también el estado actual del diente

2. OBJETIVO

Evaluar las alternativas conservadoras de piezas que han perdido su vitalidad dando como resultado una mancha oscura, y considerando una técnica innovadora poder ofrecer un mejor tratamiento al paciente que conserve tanto la pieza y estética de la misma

3. ALCANCE

1. Este protocolo está dirigido a los profesionales de identall para brindar orientación que le dé la  posibilidad de dar una atención segura a sus pacientes en lo relacionado con el aclaramiento dental.

4. DEFINICIONES

1. Diente no vital: diente sin nervio

2. Tratamiento de conducto: Consiste en retirarle el nervio a un diente

5. INDICACIONES

1. Dientes decolorados por necrosis o hemorragia pulpar.

2. Dientes teñidos a causa de distintos materiales utilizados en tratamientos de endodoncia previos.

3. Fracaso de un blanqueamiento vital previo.

4. Dientes no vitales oscurecidos. Es decir, piezas con tratamiento endodóntico correcto.

5. Dientes vitales marcados por tetraciclinas. Que no responden favorablemente a las técnicas de blanqueamiento extracoronario. En estos casos, el paciente debe someterse primero a endodoncia intencional para permitir la aplicación mecánica del agente blanqueante en la cámara pulpar.

6. Dientes vitales con calcificación completa de la cámara pulpar y conductos radiculares. (situaciones verificadas por examen radiológico) Pueden blanquearse en la medida, en la que no existan signos de patología periapical.

6. CONTRAINDICACIONES

1. Tratamiento de conductos incorrecto (limpieza y sellado incompleto del sistema de conductos). Es indispensable solucionar este problema antes del tratamiento blanqueador.

2. Presencia de lesiones periapicales. Suele ser por un tratamiento de conductos incorrecto.

3. Signos de reabsorción radicular.

4. Tinción provocada por restauraciones de amalgama. Las sales de plata saturan los túbulos dentinarios y resulta completamente ineficaz el tratamiento.

5. Restauraciones estéticas mal ajustadas y con filtración. Hay que cambiar estas restauraciones antes del tratamiento para evitar filtraciones

7. INSTRUMENTAL - EQUIPOS Y MATERIALES NECESARIOS PARA UN ACLARAMIENTO DENTAL EN EL CONSULTORIO Y AMBULATORIO

1. Elementos de protección personal

1. Bata, gorro,careta o gafas,guantes

2. Elementos de protección para el paciente

1. Babero, gafas,servilleta

3. instrumental básico

1. Espejo,explorador,sonda periodontal, pinza algodonera

4. Pieza de mano de baja velocidad

5. Contra ángulo metálico o desechable

6. Cepillo de cerdas

7. Dappen de silicona

8. Seda dental

9. Algodones en rollo

10. Eyector

11. Vaso desechable

12. Espejo facial

13. Piedra pómez

14. Dique de goma

15. Pieza de mano de alta velocidad

16. Fresa de diamante redonda

17. Ionomero de vidrio

18. Loseta de vidrio

19. Alcohol

20. Ácido fosfórico al 37%

21. Peroxido de hidrogeno

22. Cemento temporal

8. PASOS PARA REALIZAR UN BLANQUEAMIENTO DE DIENTES NO VITALES

1. Determinar si es necesario un retratamiento a través de una valoración clínica y radiográfica, ya que en conductos mal obturados, los agentes blanqueadores pueden tener efectos adversos sobre los tejidos periapicales.

2. Revisión de la historia clínica del paciente

1. Se verifica que los datos personales estén correctamente diligenciados, el paciente debe ingresar con una factura que corresponda al procedimiento que se va a realizar (Aclaramiento de diente no vital).

3. Evaluación del nivel de riesgo del paciente respecto a las principales enfermedades orales

4. Lectura y firma del consentimiento informado

5. Explicación al paciente del procedimiento y su objetivo con la ayuda del espejo facial.

6. Colocación de elementos de protección personal

1. Babero, gafas de protección

7. El auxiliar de odontología prepara los equipos y el material necesario para realizar el procedimiento.

8. Se realizará una buena técnica de asepsia y antisepsia antes de la ejecución del procedimiento, así como un buen lavado de manos antes de colocarse los guantes.

9. Se realiza profilaxis con agua oxigenada

10. Guia de color: se revisa el color con la guia vita

11. Se toman fotos intraorales

12. Realizar la profilaxis del diente a tratar empleando piedra pómez mezclada con agua; también se hará profilaxis de las piezas adyacentes.

13. Realizar un sondeo circunferencial, determinando el perfil de la unión amelocementaria.

14. Aislar utilizando un dique de goma bien ajustado, exponiendo los dientes adyacentes para comparar el tono.

15. Realizar la cavidad de acceso a la cámara pulpar de la forma más conservadora posible, eliminando restos de material de obturación, residuos y cuernos pulpares, así como toda la dentina reblandecida y cariada; se ha citado la eliminación selectiva de la dentina pigmentada.

16. Retirar 2 - 3 mm del material de obturación del conducto radicular, por debajo del cuello anatómico del diente.

17. Irrigar la cavidad de acceso con agua y secar bien (sin secar en exceso).

18. Colocar un cemento de ionómero de vidrio con resina modificada en el acceso al conducto, es decir en los 2-3 mm del espacio antes obtenido.

19. Adaptar el cemento de modo que siga el contorno de la unión amelocementaria 1 mm por arriba de ésta, formando una barrera con espesor mínimo de 2 mm. Esto se realiza con el fin de evitar el paso intraconducto del peróxido hacia apical y/o ligamento periodontal en cervical, y así prevenir posibles reabsorciones cemento dentinarias posteriores.

20. Aplicar alcohol, para eliminar los residuos grasos y,

21. Se ha sugerido la aplicación de ácido ortofosfórico al 37% con el fin de remover el barrillo dentinario y así permeabilizar los túbulos dentinarios y facilitar la difusión del peróxido de hidrógeno, ( algunos estudios han reportado que el grabado ácido no optimiza el blanqueamiento y, se ha mencionado que la apertura de los túbulos puede incrementar la difusión de radicales de peróxido hacia el periodonto, aumentando el riesgo de reabsorción y daño a la estructura dental).

22. Colocar una bolita de algodón empapada en peróxido de hidrógeno en la cavidad, que se mantendrá unos minutos cada sesión y, posteriormente aplicamos una pasta de perborato de sodio al 2% - H2O2 al 30 % ó agua destilada, que se mantendrá hasta la próxima sesión, dentro de 3 a 7 días. Dependiendo de la intensidad de la coloración residual y de la edad del paciente, el odontólogo puede utilizar, perborato sódico y agua o bien una mezcla de perborato sódico y superoxol. Polvo y agua se mezclan hasta que adopten una consistencia espesa tipo “arena húmeda”

23. Se puede combinar la técnica, aplicando calor o fuentes de luz para catalizar

24. Colocar una bolita de algodón seca en la cavidad de acceso y sellar con  cemento temporal, estando contraindicado el empleo de materiales provisionales fotopolimerizables, como el Term por ejemplo, pues durante su polimerización se pueden crear interfaces debido a la liberación del oxígeno naciente

25. Registrar el tono que se obtiene después del blanqueamiento.

26. Citar al paciente al cabo de una semana para valorar el color del diente tras la hidratación.

27. Repetir el procedimiento según sea necesario, hasta que el cambio de color sea satisfactorio. Por lo general se requieren de 3-4 sesiones.

28. Citar al paciente en dos semanas para obturar con una restauración permanente , así se eliminará el oxígeno residual, que de otro modo podría interferir la eficacia del material resinoso de obturación definitiva. Además, durante este lapso se conseguirá la estabilización del color.

29. Dar recomendaciones finales al paciente

9. COMPLICACIONES

1. Reabsorción radicular externa

2. Cambios en la estructura de los tejidos dentales

3. Cambios en las propiedades biomecánicas de la dentina

4. Reducción de la fuerza de adhesión de los materiales resinosos

5. Microfiltración de las restauraciones

10. PLANEACIÓN

1. Tiempo de procedimiento

1. El tiempo de procedimiento estipulado por la clínica identall para realizar un aclaramiento dental es de 30 minutos aproximadamente.

2. Responsable

1. La persona que realiza este procedimiento debe ser una persona titulada y capacitada como: odontología general u odontólogo especializado en estética.

11. FACTORES DE RIESGO

1. INSTRUMENTAL Y MATERIALES

1. Explorador: La parte activa de estos instrumentos puede ser sencilla o de extremo doble; los de punta doble son los más aconsejables.

1. Factor de riesgo: Al ser su parte activa cortopunzante existe un factor de riesgo tanto para el operador como para el paciente de sufrir un chuzón con el explorador.

2. Barrera: cómo es un instrumento de uso obligatorio e irremplazable la única barrera de protección es la cuidadosa manipulación del operador durante el procedimiento.

3. Indicador: número de pacientes o profesionales que sufran accidentes con este elemento

2. Peroxido de hidrogeno

1. Factor de riesgo: El peróxido de hidrógeno parece tener un potencial carcinogénico local bajo, pero su genotoxicidad no puede ser descartada dado que los radicales libres formados por el peróxido de hidrógeno pueden atacar el ADN Los efectos agudos de la ingestión de peróxido de hidrógeno dependen de la cantidad ingerida y de la concentración de la solución, En el caso de los productos utilizados en casa, la cantidad del materialblanqueador es de 3.5 mg, por lo tanto no hay preocupación de efectos por su ingestión.

2. Barrera: Dado que el blanqueamiento se realiza en la clínica dental con protección meticulosa, hay poco riesgo de la ingestión del material blanqueador.

3. Indicador: número de pacientes o profesionales que sufran accidentes con este elemento.