Lista de chequeo de documentos necesarios para el traslado de un paciente

LISTA DE CHEQUEO DE LOS DOCUMENTOS NECESARIOS PARA EL TRASLADO DE UN PACIENTE QUE REQUIERE OTRO GRADO DE COMPLEJIDAD

Versión: 001

NOMBRE DEL PACIENTE: ___________________________________________________________________________________________

EDAD: _________________ SEXO: F_____ M_____ PARTICULAR _____ EPS_____ OTRO_____

Tipo de documento de identidad: RC______ TI______ CC______ Pasaporte______ No. Documento_________________________

No.	NOMBRE DEL DOCUMENTO	C	NC	NA	OBSERVACIONES
1	FOTOCOPIA DOCUMENTO DE IDENTIDAD
2	RESUMEN HISTORIA CLÍNICA CON ÓRDENES MÉDICAS REALIZADAS PARA ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE
3	FORMATO REFERENCIA DE PACIENTES
4	RESULTADO DE EXÁMENES DE LABORATORIO REALIZADOS AL PACIENTE
5	RESULTADO DE IMÁGENES DIAGNÓSTICAS